مروری کوتاه بر اینکه چرا کلسترول LDL در علت بیماری های قلبی دخیل است: تغذیه


به همین دلیل است که من معتقدم کلسترول در علت بیماری های قلبی دخیل است

📷

من اغلب مقالات یا پست هایی را از افرادی می بینم که شک ندارند که کلسترول غذایی و کلسترول سرمی نقش مهمی در شروع و پیشرفت بیماری عروق کرونر دارند. به همین دلیل است که من معتقدم کلسترول غذایی و کلسترول سرمی بالا خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را افزایش می دهد ، به این امید که بتوانیم بحث سالمی در این زمینه داشته باشیم.

ابتدا می خواهم به دو ادعای رایج بپردازم.

اولین جمله ای که در تنوع زیادی وجود دارد

کلسترول برای سلامتی ضروری است ، بنابراین شما به آن نیاز دارید

در واقع ، این بیانیه نشان می دهد که به نحوی ممکن است کلسترول نداشته باشید و این چیزی است که برخی از افراد توصیه می کنند. طنز اینجاست که همین افراد مدام تکرار می کنند که بدن کلسترول مورد نیاز خود را تولید می کند (با بیان اینکه کلسترول غذایی هیچ تاثیری بر کلسترول سرم ندارد). بنابراین چرا خوردن کلسترول صفر مهم است؟

همچنین ، مانند بسیاری از مردم ، نشان می دهد که چون برای زندگی ضروری است ، شما نمی توانید چیزهای زیادی داشته باشید و نباید نگران کلسترول بالا باشید.

امیدوارم هرکسی در اینجا بتواند پوچی این جمله را ببیند. هیچ کس ادعا نمی کند که کلسترول برای زندگی ضروری نیست. آنچه ادعا می شود این است که سطح فوق فیزیولوژیکی کلسترول یک مشکل است ، همانطور که سطح فوق فیزیولوژیکی گلوکز مشکل ساز است و همانطور که سطح فوق فیزیولوژیکی آهن مشکل ساز است ، که هر دو برای زندگی نیز ضروری هستند.

این نوع تفکر دوتایی ، سیاه و سفید باید از ابتدا یک پرچم بزرگ قرمز باشد.

یک جمله مهم دیگر برای کنار گذاشتن از راه

در واقع کلسترول پایین افزایش مرگ و میر

در واقع ، شواهد بسیار کمی برای این ادعا وجود دارد ، و شواهد زیادی بر خلاف آن ، و این ادعا اغلب با استفاده از داده های اکولوژیکی بسیار ضعیف مانند این مورد ارائه می شود.

فقط کافی است به این نمودار نگاهی بیندازید و مشخص است که چه اتفاقی می افتد: افرادی که در این نمودار بیشتر از بیماری CHD جان خود را از دست می دهند ، همگی از کشورهای فقیر هستند که دسترسی کمی به مراقبت های پزشکی خوب دارند ، در حالی که افرادی که کمترین مرگ را از بیماری CHD می کنند ، همه از افراد ثروتمند هستند. کشورهایی با بهترین مراقبت های پزشکی مانند ژاپن ، کانادا ، سوئیس ، Danemark … و غیره. و غیره. با این نوع داده های ضعیف گیج نشوید.

اول ، یک علت معکوس شناخته شده در مورد کلسترول پایین و مرگ و میر وجود دارد ، یعنی بسیاری از بیماریها در واقع کلسترول را کاهش می دهند ، که می تواند به نظر برسد که کلسترول پایین با مرگ و میر مرتبط است. در اینجا منابع این 1 ، 2 آمده است.

شواهد کمی وجود دارد که کاهش LDL-c مرگ و میر غیر مرتبط با بیماری عروق کرونر قلب را افزایش می دهد.

علاوه بر این ، شواهدی وجود دارد که نشان می دهد افراد با سطح کلسترول پایین مادام العمر طول عمر خود را افزایش داده اند. 1 ، 2

اکنون ، بیایید به سراغ کار خود برویم: چرا معتقدم کلسترول در شروع و پیشرفت بیماری شریانی دخیل است؟

شواهد متعددی برای این امر وجود دارد که به اوایل دهه 1900 برمی گردد.

خط شواهد شماره 1: تغذیه کلسترول در یک مدل حیوانی (شامل گیاهخواران ، همه چیز خواران و گوشتخواران) به طور مداوم منجر به تنگ شدن عروق می شود.

همه چیز از آنجا شروع شد که یک محقق به خرگوشها رژیم غذایی سرشار از کلسترول داد و متوجه شد که آنها به سرعت در حال توسعه آتروما هستند.

یکی از انتقادهای شکاکان کلسترول این است که می توان آن را رد کرد ، زیرا خرگوش ها گیاه خوار هستند و به خوبی با رژیم غذایی با کلسترول بالا سازگار نیستند. خوب ، از آن زمان ، این نتایج مشابه در گیاهخواران ، همه چیزخواران ، گوشتخواران و بسیاری از گونه های نخستی نیز تکرار شده است. 1 ، 2 ، 3 ، 4،5،6 رژیم غذایی با کلسترول ، در تحقیقات روی حیوانات ، تبدیل به sine qua non، که به معنی شرایط ضروری است ، برای القاء تصلب شرایین. همه اینها توسط جامعه علمی بسیار پذیرفته شده است ، هیچ شکی در مورد این رابطه و تأثیر رژیم غذایی با کلسترول بالا در ایجاد آترواسکلروز وجود ندارد. در مقایسه ، ساکارز هرگز به صورت تجربی نشان داده نشده است که می تواند در صورت عدم وجود کلسترول در رژیم غذایی ، آترواسکلروز را القا کند.

و این نکته واقعاً از اهمیت بالایی برخوردار است زیرا کلسترول غذایی احتمالاً بیشتر از کلسترول سرم با خطرات قلبی عروقی ارتباط دارد. در یک مدل حیوانی ، ممکن است با رژیم غذایی با میزان کلسترول پایین ، آترواسکلروز ایجاد شود ، حتی اگر کلسترول سرم زیاد افزایش نیافته باشد.

همانطور که نویسندگان اشاره می کنند

این مطالعه بر تغییرات درون شریانی پستانداران غیر انسانی پس از تجویز کلسترول در رژیم غذایی در سطوح بسیار پایین تر از آنهایی که معمولاً برای القای تصلب شرایین تجربی استفاده می شود ، متمرکز شده است. تغییرات صمیمی مشاهده شده به ترتیب بسیار کوچکتر بود. رژیم برای گروه 1 در ابتدا برای نشان دادن تأثیر پوچ کلسترول رژیم غذایی بر روی انتهای شریانی طراحی شده بود. با این حال ، چنین نکته ای یافت نشد. هیچ آستانه ای برای کلسترول غذایی با توجه به تأثیر نامطلوب روی عروق ایجاد نشده است.

این بدان معناست که هر مقدار کلسترول بالای صفر باعث افزایش تجمع پلاک می شود.

توجه و به خاطر سپردن این نکته مهم است.

خط شواهد 2: افرادی که دارای پلی مورفیسم های ژنتیکی هستند و از نظر ژنتیکی سطح کلسترول پایینی دارند ، خطر بیماری های قلبی عروقی کاهش می یابد.

مطالعات تصادفی مندلی مطالعاتی هستند که به بررسی چندشکلی ژنتیکی خاص با تأثیر شناخته شده بر یک نتیجه معین می پردازند. این امر باعث می شود از مشکلات کلاسیک عوامل مخدوش کننده در مطالعات اپیدمیولوژیک جلوگیری شود.

ژنهای زیادی وجود دارد که با کلسترول پایین مرتبط هستند. بسیاری از مطالعات مندلی نشان داده اند که افرادی با چنین ژن هایی بسیار کمتر از CHD رنج می برند. 1 ، 2 ، 3

همه 9 پلی مورفیسم با کاهش بسیار مداوم در خطر CHD در واحد LDL-C پایین تر ، بدون شواهدی از ناهمگنی اثر همراه بود (I2 = 0.0٪). در یک متاآنالیز با ترکیب داده های غیر همپوشانی 312،321 شرکت کننده ، تخصیص طبیعی تصادفی برای قرار گرفتن طولانی مدت در معرض LDL-C پایین با کاهش 54.5٪ (فاصله اطمینان 95٪: 48.8٪ تا 59.5٪) در خطر CHD همراه بود. هر میلی مول بر لیتر (38.7 میلی گرم در دسی لیتر) LDL-C پایین تر است. این نشان دهنده کاهش سه برابری خطر CHD در واحد پایین LDL-C نسبت به مواردی است که در طول درمان با استاتین در اواخر زندگی شروع شده است (19 × 10 43 43 /8 = p). 1

خط شواهد شماره 3: داروها و سایر مداخلات در شیوه زندگی که کلسترول را کاهش می دهند ، به طور مداوم میزان بروز و مرگ و میر قلبی را کاهش می دهند

استاتین ها و سایر داروهایی که کلسترول را با مکانیسم های مختلف کاهش می دهند ، به طور مداوم کاهش میزان CHD و مرگ و میر را نشان می دهند. اما روشهای دیگری برای کاهش کلسترول LDL وجود دارد که هیچ اثر پلئوتروپیک شناخته شده ای ندارند و همچنان منجر به کاهش خطر CHD می شوند.

LDL-apheresis فرایند فیلتر کردن مولکول LDL-c از خون بیمار است. عمدتا در افراد مبتلا به FH استفاده می شود (به زیر مراجعه کنید). این فرایند ، که معمولاً منجر به کاهش زیادی در سطح LDL-c می شود ، همچنین منجر به کاهش زیادی در خطر ابتلا به CD برای این افراد می شود.

افسردگی LDL سطح کلسترول LDL را به میزان قابل توجهی کاهش داد از 7.42 +/- 1.73 تا 3.13 +/- 0.80 میلی مول/لیتر (58) در مقایسه با گروه درمان دارویی ، از 6.03 +/- 1.32 تا 4.32 +/- 1.53 mmol/L (28). با تجزیه و تحلیل رویدادهای کرونری از جمله سکته قلبی غیر کشنده ، آنژیوپلاستی از طریق جلدی جلدی ، جراحی پیوند عروق کرونر و مرگ ناشی از CHD ، کاپلان مایر میزان کل وقایع عروق کرونر در گروه مبتلا به آفرزیس LDL 72 lower کمتر بود (10)) نسبت به گروه درمان دارویی (36) (p = 0.0088).

خط شواهد 4: افرادی که دارای نقص ژنتیکی هستند و از سطوح کلسترول بسیار بالا رنج می برند (هایپرکلسترولمی خانوادگی) در سن بسیار کم بر اثر بیماری قلبی جان خود را از دست می دهند. کاهش سطح کلسترول در این افراد شانس زنده ماندن آنها را تا حد زیادی افزایش می دهد.

کلسترول خون بالا (FH) یک نقص ژنتیکی است که منجر به کلسترول LDL بسیار بالا در خون می شود.

متأسفانه برای این افراد ، خطر ابتلا به یک رویداد قلبی عروقی بسیار افزایش می یابد.

خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر قلبی کشنده یا غیر کشنده در سن 60 سالگی برای مردان 52 درصد و برای اقوام زن مبتلا به HF 31.8 درصد بود ، در حالی که برای اقوام بدون HF 12.7 درصد و 9.1 درصد بود. 1

خط شواهد شماره 5: مطالعات جمعیت به طور مداوم نشان می دهد که قرار گرفتن در معرض سطح کلسترول بالا در طول عمر با افزایش خطر و مرگ و میر قلبی عروقی مرتبط است.

کاملا خود توضیحی مطالعات اپیدمیولوژیکی و جمعیتی ارتباط قوی بین کلسترول بالا و CHD پیدا کرده است. 1

بنابراین اساساً ما شواهد قوی داریم که:

  • تغذیه کلسترول در حیوانات (در بسیاری از گونه های مختلف) باعث تصلب شرایین می شود

  • افرادی که از نظر ژنتیکی کلسترول پایینی دارند و کمتر به دلیل بیماری عروق کرونر می میرند

  • افرادی که از نظر ژنتیکی کلسترول بالا دارند و در سنین جوانی بر اثر بیماری قلبی می میرند

  • داروها و سایر مداخلات شیوه زندگی که سطح کلسترول را کاهش می دهند ، خطر ابتلا به CHD را کاهش می دهند

  • مطالعات جمعیت به طور مداوم نشان می دهد که افراد مبتلا به کلسترول بالا بیشتر دچار بیماری عروق کرونر می شوند.

چه توضیحی غیر از کلسترول می تواند همه این مشاهدات را توضیح دهد؟ چه چیزی می تواند عامل اتصال دیگری به غیر از کلسترول به همه اینها باشد؟

در حال حاضر ، هیچ کس در اینجا نمی گوید کلسترول است فقط عوامل خطر. هر چیزی که ضایعات دیواره شریانی را افزایش دهد و باعث التهاب شود (فشار خون بالا ، سیگار کشیدن ، افزایش قند خون ، اسید چرب اشباع ، عامل عفونی) در شروع و پیشرفت بیماری شرکت می کند ، اما کلسترول و لیپوپروتئین ها برای تشکیل پلاک آترواسکلروتیک مورد نیاز است.

امیدوارم این امر منجر به بحث سالم در مورد این مشکل شود و به مردم کمک کند تا بفهمند چرا مهم است که سطح کلسترول خود را در محدوده طبیعی نگه دارید ، که باید زیر 150 میلی گرم در دسی لیتر باشد.

به نظر بسیاری ، ارتباط بین کلسترول بالا و بیماری عروق کرونر یکی از قوی ترین پیوندها در علم زیست پزشکی مدرن است.

اگر ما در حال بررسی معیارهای بردفورد هیل برای تعیین علت بودیم ، ارتباط کلسترول بالا با CHD با همه 9 معیار مطابقت دارد ، و به احتمال زیاد علت واقعی است.

به نقل از ارمیا استاملر (یکی از برجسته ترین محققان بیماری های قلبی و عروقی قرن بیستم) در نقد (بسیار توصیه شده) خود از متاآنالیز 2010 در مورد SFAs و CHD

در واقع ، اصلاح رژیم غذایی مهم برای آتروژنز آزمایشی ، sine qua non یا materia peccans (اصطلاح Anitschkow) ، مصرف کلسترول است. این امر از زمان کشف آنیتسکوف و همکارانش (صدمین سالی که شایسته جشن و بحث است) در هزاران آزمایش روی گونه های پستانداران و پرندگان – گیاهخواران ، گوشتخواران و همه چیز خواران – از جمله نخستی های غیرانسانی ، پیش نیاز بوده است. نادیده گرفتن این واقعیت در بررسی انسانها به این معناست که مبنای داروینی برای تحقیقات زیست پزشکی فاقد اعتبار است و/یا شواهد قابل توجهی بر خلاف آن در انسان وجود دارد. اینطور نیست

اعتبار برای

u / oehaut

دیدگاهتان را بنویسید