شخصیت پردازی منشی و پرستار به جای پزشک!


حدود ۹ ماه از عمر پروژه نسخه نویسی الکترونیکی می گذرد و در این مدت مردم و پزشکان مشکلات گوشتی، پوستی و خونی خاص خود را دارند. شاید تجویز داروهایی که در لیست نسخه ها نیستند یکی از مشکلات جزئی باشد، اما مشکل بزرگ این طرح استفاده از منشی ها و پرستاران برای نوشتن نسخه الکترونیکی به جای پزشک است. گذشته از بار قانونی این عمل، استفاده از پرستاران و منشی ها در شرایطی که وظایف دیگری بر عهده دارند، نه تنها به درمان کمک می کند، بلکه می تواند مشکلات فراوان دیگری از جمله تجویز اشتباه برای مراجعه کننده ایجاد کند.

نام پروژه نسخه الکترونیکی پروزنی است، هرچند کارایی آن به اندازه نام آن برای نظام سلامت مهم و حیاتی است. شاید به همین دلیل بود که همه کارشناسان بهداشت تاکید کردند که طرح نسخه الکترونیکی می تواند تا قبل از اول دی ماه سال گذشته بسیاری از مشکلات را حل کند. پس از اجرای طرح باری برداشته نشد و البته باری بر دوش نظام سلامت، مراجعین و پزشکان اضافه شد.

امنیت وجود ندارد

یکی از مشکلات عمده طرح نسخه الکترونیکی نبود امنیت است. به گفته علی فاطمی، نایب رئیس انجمن داروسازان کشور، این اتفاق می تواند مشکلات زیادی را برای پزشکان ایجاد کند. این یک اشتباه تلقی می شود که به پزشکان پیشنهاد می شود نسخه الکترونیکی را به منشی یا پرستار بخش خود بسپارند. حسین کرمان پور، رئیس اورژانس بیمارستان سینا توضیحات جامع تری به ما می دهد. او توضیح می دهد که هر پزشک در سیستم رمز عبور دارد و ارائه این رمز به افراد غیرمتخصص اشتباه است.

به گفته کرمانپور، روش تدریس در بیمارستان‌های آموزشی این است که دستیاران پزشک به جای متخصصان، از رمز عبور و نام خود استفاده کنند. حالا باید تصور کنید اگر یک دستیار آموزش دیده اشتباهاً دارو تجویز کند چه اتفاقی می افتد؟ هر یک از مراجعین عوارض جانبی جدی دارو را تجربه خواهند کرد و درمان با مشکل مواجه خواهد شد و سابقه پزشک ارشد از بین خواهد رفت.

رئیس اورژانس بیمارستان سینا تجویز الکترونیکی در اورژانس را تهدیدی جدی برای روند صحیح درمان می داند. از آنجایی که بخش های اورژانس شلوغ ترین بخش های یک بیمارستان هستند، اغلب اوقات پزشک کشیک فرصت نوشتن نسخه الکترونیکی را ندارد. اینجاست که نقش کمک یا پرستار بخش مهم می شود و داستان تکراری ناامنی نمایان می شود.

دستیاران و پرستاران نسخه را به صورت الکترونیکی برای پزشک می نویسند و پزشک به دلیل ترافیک سنگین فرصت رسیدگی و بررسی نسخه را ندارد. و این حکایت آغاز مشکلات بیماران و پزشکان از طرحی است که قرار بود مرهمی بر درد نظام سلامت باشد اما تبدیل به استخوانی بر زخم شد.

دو نوع بیمه به جای بیمه جامع

ناامنی تنها مشکلی نیست که این روزها پزشکان و بیماران با طرح نسخه الکترونیک با آن مواجه هستند، این طرح از مشکلات دیگری نیز رنج می برد. در ابتدای اجرای طرح نسخه نویسی الکترونیکی در اول دی ماه سال گذشته گفته شد که این طرح شامل یک سیستم یکپارچه برای همه بیمه ها است تا همه شرکت های بیمه از یک شبکه استفاده کنند. در این میان حسین کرمانپور تاکید می کند: در عمل دو نوع بیمه اجتماعی و درمانی در نظام وجود دارد. به همین دلیل شاید مهم ترین مشکلی که پزشکان و مبتلایان را دچار سردرگمی کرده است، خودداری برخی شرکت های بیمه از اتصال به سامانه الکترونیک نسخه نویسی است.

بیمه تامین اجتماعی و سلامت در حال حاضر به عنوان بیمه مادر در سامانه فعال هستند. این در حالی است که شرکت های بیمه خصوصی، بانکی و نیروهای مسلح که قرار بود به این سامانه متصل شوند، تمایلی به اتصال به سامانه یکپارچه ندارند تا نسخه ها در برگه های نسخه باقی بماند.

زیرساخت ضعیف سیستم، مانند اینترنت ضعیف، یکی دیگر از آفت های مشکل ساز این طرح است. این مشکل گاهی باعث می شود اطلاعات پزشکی مانند نسخه ها و معاینات بالینی به بخش های مربوطه مانند داروخانه ها و کلینیک های امداد پزشکی مانند تصویربرداری و آزمایشگاه ها ارسال نشود و مشکلات افراد مبتلا به بیماری که بین بیمارستان ها، داروخانه ها و کلینیک ها تردد می کنند از همین نقطه شروع می شود. . از آنجایی که فرد به داروخانه یا کلینیک تصویربرداری مراجعه می کند، خواهید بود، اما اطلاعات او در سیستم ظاهر نمی شود. اگرچه به گفته کرمانپور، برخی از پلتفرم های شرکت های خصوصی که سیستم را مجددا رمزگذاری کرده اند، برخی مشکلات از جمله اتصال به سیستم را برطرف کرده است، اما همچنان بین سیستم های اصلی و غیر اورجینال سردرگمی وجود دارد.

مشکل دارویی

مشکلات نسخه نویسی الکترونیکی به همین جا ختم نمی شود. از ابتدا، دستور العمل های الکترونیکی اهداف زیادی داشته اند. یکی از آنها کاهش مصرف مواد مخدر و کنترل سوء مصرف مواد مخدر در کشور بود. این در حالی است که به گفته سیدعلی فاطمی، نایب رئیس سندیکای داروسازان ایران، این طرح در تهیه دارو به معضلی تبدیل شده است.

وی به اسنا گفت: برخی پزشکان به اشتباه دوز داروی تجویز شده را وارد سیستم می کنند. مثلاً ۵ دوز کورتون را با دوز بالاتر از ۵۰ برای کودکان تجویز می کنند، مشکل این است که اگر داروساز به نسخه توجه نکند، می تواند عوارض زیادی از داروها برای افراد مبتلا ایجاد کند. گذشته از این، برخی از پزشکان به طور تصادفی دارو را وارد سیستم می کنند. مثلاً برای فردی که مشکل دندانی دارد داروی بیماری قلبی تجویز می شود. کرمانپور این مشکل را یکی از مشکلات مهم سامانه الکترونیک نسخه نویسی کشور می داند.
او توضیح می دهد: ما پزشکان نام ژنریک برخی داروها را فراموش کرده ایم و نام تجاری آن را می دانیم. از آنجایی که من یک پزشک هستم و در سیستم به دنبال نام تجاری دارو هستم، اما نام ژنریک دارو در نسخه ذکر شده است، مشکلات زیادی از اینجا به وجود می آید.» به همین دلیل رئیس اورژانس بیمارستان سینا پیشنهاد می کند. که بهتر است نام های مختلفی برای دارو در سیستم وارد شود تا پزشکان به اشتباه داروها را تجویز نکنند.

حل مسئله طراحی خوب

هیچکس نمی گوید طرح نسخه الکترونیکی طرح بدی است، این طرح مورد قبول و تایید همه کارشناسان بهداشتی است. به همین دلیل فاطمی پیشنهاد می کند سامانه هشدار نادرست در سامانه در نظر گرفته شود تا اگر پزشک، منشی یا دستیار اطلاعات اشتباهی را وارد سامانه کرد، سامانه هشدار دهد. با این حال، این تنها راه حل برای ایمن سازی نسخه های الکترونیکی نیست. علی سالاریان معاون فنی و ناظر سازمان نظام پزشکی در گفتگو با خبرنگار بهداشت و درمان خبرگزاری دانشجویان ایران، گفت: امضای الکترونیکی پزشکان به زودی در سامانه طرح نسخه الکترونیکی قرار می گیرد. خود امضای الکترونیکی می تواند عاملی برای احراز هویت پزشک و عدم انکار آن باشد. وقتی صحبت از امضای الکترونیکی می شود، پزشک نمی تواند نسخه مربوطه را رد کند. به همین دلیل است که سازمان نظام پزشکی برای بیش از ۱۰۰ هزار نفر از اعضای این سازمان کارت الکترونیکی چاپ می کند و الزامات امضای الکترونیکی را برای آنها فراهم می کند.

جام جم