درمان دیابت


درمان دیابت


درمان دیابت


در برخی افراد، سطح گلوکز خون را می توان به طور موثر از طریق رژیم غذایی و ورزش کنترل کرد، با این حال بسیاری از افراد به انسولین یا قرص های خوراکی نیاز دارند. تزریق انسولین زمانی لازم است که لوزالمعده انسولین کافی تولید نکند. بیمارانی که به انسولین نیاز دارند اغلب علائم دیابت را در سنین پایین نشان می دهند. به این بیماری دیابت نوع ۱ می گویند.

بیماران دیابتی که لوزالمعده آنها انسولین تولید می کند اما به دلیل مقاومت در برابر اثرات انسولین، سطح گلوکز خون آنها بالاست، اغلب روی قرص های خوراکی و رژیم درمانی قرار می گیرند، اگرچه گاهی اوقات تزریق انسولین لازم است. این بیماران اغلب به عنوان دیابت نوع ۲ شناخته می شوند و اکثر بیماران دیابتی (۹۰-۹۵٪) را تشکیل می دهند.

بسیاری از داروها با درمان دیابت تداخل دارند و مستقیماً بر سطح قند خون تأثیر می گذارند. افراد مبتلا به دیابت ممکن است در مواردی از این داروها استفاده کنند، اما قبل از افزودن یا قطع هر گونه داروهای بدون نسخه یا بدون نسخه، باید با پزشک یا داروساز مشورت شود. به عنوان مثال، برخی از دیورتیک ها، کورتیکواستروئیدها، فنی توئین، ایزونیازید و دوزهای بالای آسپرین و استروژن ممکن است قند خون را افزایش دهند.

بتا بلاکرها (مانند Tenormin®، Lopressor®، Inderal®، و Kerlone®) که معمولاً برای درمان شرایطی مانند ریتم غیرطبیعی قلب، سردردهای میگرنی و فشار خون بالا استفاده می‌شوند، تأثیرات متعددی بر تنظیم گلوکز خون دارند. علاوه بر این، ممکن است نشانه های مربوط به گلوکز پایین را پوشش دهد. قند خون پایین می تواند اثرات خطرناکی داشته باشد، و بیماران دیابتی و خانواده های آنها برای شناخت علائم آموزش داده می شوند و در مورد روش های مناسب آموزش می بینند.

گیاهان و گیاهان نیز می توانند بر قند خون شما تأثیر بگذارند. به عنوان مثال، سیر سطح انسولین خون را افزایش می دهد و در نتیجه خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را افزایش می دهد. همچنین شواهدی وجود دارد که شاه بلوط اسبی و کوهوش سیاه ممکن است اثرات داروهای خوراکی ضد دیابت را افزایش دهند.

کنترل قند خون را کنترل کنید


بخش مهمی از درمان موفق دیابت را می توان با نظارت بر سطح گلوکز خون بیماران در خانه به دست آورد. این به پزشک و بیمار اجازه می دهد تا اثربخشی درمان فعلی را ارزیابی کنند. هرچه کنترل بهتر باشد، خطر عوارض کمتر است. در گذشته، کنترل قند خون ناشتا یکی از نگرانی‌های اصلی بود، اما داده‌های اخیر نشان می‌دهد که نظارت بر سطوح دو ساعت پس از غذا در کاهش خطر عوارض مهم است.

انواع مختلفی از مانیتورهای قند موجود است. برخی از آنها یک سینت سایزر صدا دارند که می تواند برای کمک به بیماران کم بینا استفاده شود. بسیاری از مانیتورها به شما امکان می دهند از نواحی غیر از انگشت خود خون بگیرید.

یک پیشرفت بزرگ در نظارت، دستگاهی است که از جریان الکتریکی کم برای اندازه گیری گلوکز در مایع زیر پوست به جای خون استفاده می کند. قرائت باید هر ۲۰ دقیقه انجام شود و اگر گلوکز خارج از محدوده طبیعی باشد زنگ هشدار به صدا در می آید. چندین دستگاه غیر تهاجمی دیگر در دست توسعه هستند.

سطح گلوکز خون شما باید به طور منظم بررسی شود تا مشخص شود که آیا قند خون شما کافی است یا خیر. این آزمایش میانگین میزان گلوکز خون را در سه ماه گذشته نشان می دهد. توصیه می شود که سطح هموگلوبین A1c زیر هفت درصد نگه داشته شود. مطالعات نشان داده اند که این می تواند به طور قابل توجهی خطر ابتلا به عوارض دیابت را کاهش دهد.

درمان های خوراکی


انواع مختلفی از درمان های خوراکی وجود دارد. برخی از آنها پانکراس را برای ترشح انسولین تحریک می کنند که به آن “هیپوگلیسمی خوراکی” می گویند. برخی دیگر هضم و جذب نشاسته را کند می کنند و به آنها «مسدود کننده نشاسته» می گویند. متفورمین (Glucophage®) تولید گلوکز را در کبد کاهش می دهد و مصرف گلوکز را در بافت ها افزایش می دهد، در حالی که گروه دیگری از بافت ها حساسیت به انسولین به نام “حساس کننده های انسولین” را افزایش می دهند. ممکن است بیمار برای بهترین نتیجه چندین دارو دریافت کند.

درمان های خوراکی: هیپوگلیسمی خوراکی

داروهای خوراکی کاهنده قند خون عبارتند از گلیبورید (DiaBeta®، Micronase®) و Repaglinide (Prandin™). برخی از داروهای جدیدتر، مانند رپاگلینید، سطح قند خون را سریعتر و کوتاهتر از داروهای قدیمی کاهش می دهند و ممکن است به دوزهای مکرر بیشتری نیاز داشته باشند. با این حال، تصور می‌شود که فعالیت آن‌ها می‌تواند از نزدیک نوسانات طبیعی ترشح انسولین مرتبط با روزه‌داری و تغذیه را تقلید کند.

سطح گلوکز خوراکی پانکراس را برای ترشح انسولین تحریک می کند. این امر مستلزم وجود سلول های عملکردی تولید کننده انسولین است و بنابراین در بیماران مبتلا به دیابت نوع ۱ بی اثر است. برخی تولید گلوکز در کبد را کاهش می دهند، حساسیت سلول های هدف به انسولین را افزایش می دهند و سطح کلسترول و تری گلیسیریدهای حامل مولکول ها را در خون کاهش می دهند. بسیاری از داروها ممکن است با عوامل خوراکی تداخل داشته باشند.

هیپوگلیسمی خوراکی به طور کلی به خوبی تحمل می شود. عارضه جانبی اصلی کاهش قند خون است که به آن هیپوگلیسمی می گویند. می تواند شدید باشد و ممکن است به صورت گرسنگی، حالت تهوع، خستگی، تعریق، سردرد، تپش قلب، بی حسی در دهان، گزگز انگشتان، لرزش، تاری دید، اختلال روانی یا از دست دادن هوشیاری ظاهر شود.

هیپوگلیسمی می تواند نتیجه دوزهای بالای هیپوگلیسمی باشد، اما همچنین به دلیل مصرف ناکافی غذا، فعالیت بدنی بیش از حد یا تداخلات دارویی است. برخی از این داروها حساسیت پوست به خورشید را افزایش می دهند، بنابراین باید در زمانی که نور خورشید انتظار می رود از کرم ضد آفتاب و/یا لباس محافظ استفاده کنید.

درمان های خوراکی: ۲ – مسدود کننده های نشاسته


مسدود کننده های نشاسته مانند آکاربوز (Acarbose®) هضم و جذب نشاسته و قندها را کند می کنند، در نتیجه افزایش سریع قند خون بعد از غذا را کاهش می دهند. آنزیم های آلفا گلوکوزیداز موجود در روده را که اکثر مواد مغذی در آنجا جذب می شوند، مهار می کند. این آنزیم ها برای تجزیه کربوهیدرات ها به واحدهای کوچکی که جذب می شوند کار می کنند. برای اثربخشی، مهارکننده نشاسته باید در ابتدای وعده غذایی حاوی کربوهیدرات های پیچیده (حداقل ۵۰%) مصرف شود.

این دارو برای اتصال به آنزیم با کربوهیدرات ها رقابت می کند. در بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده که مستعد انسداد دستگاه گوارش هستند یا در مواردی که جذب یا هضم دستگاه گوارش مختل شده است، باید از مسدود کننده های نشاسته اجتناب شود. در صورت استفاده به تنهایی، خطر کاهش قند خون (هیپوگلیسمی) با داروهای خوراکی کاهش دهنده قند خون وجود ندارد. گاز و نفخ شایع ترین علائم هستند.

داروهای خوراکی: متفورمین III


متفورمین (Glucophage®) در درجه اول از تولید گلوکز اضافی توسط کبد جلوگیری می کند، اما اعتقاد بر این است که فعالیت های مکملی نیز دارد که استفاده از گلوکز را در ماهیچه های اسکلتی و بافت چربی افزایش می دهد. این برای بسیاری از دیابتی های چاق که اغلب مقاومت به انسولین نشان می دهند مفید است. متفورمین به ندرت باعث هیپوگلیسمی می شود و به طور کلی تری گلیسیرید و کلسترول پلاسما را کاهش می دهد.
عوارض جانبی گوارشی شایع هستند، از جمله از دست دادن اشتها، حالت تهوع/استفراغ، ناراحتی شکمی، گاز و تغییر طعم.

این عوارض جانبی ممکن است با استفاده طولانی مدت کاهش یابد. در موارد نادر، متفورمین با افزایش سطح اسید لاکتیک در خون، به نام اسیدوز لاکتیک، همراه بوده است. نوشیدن الکل خطر اسیدوز لاکتیک را افزایش می دهد. به بیمارانی که داروها را دریافت می کنند، در مورد علائم این عارضه جانبی آموزش داده می شود.

زنان مبتلا به PCOS اغلب سطوح بالایی از انسولین دارند که ممکن است در تحریک تولید آندروژن (هورمون مردانه) نقش داشته باشد. شواهدی وجود دارد که متفورمین ممکن است علائم را کاهش دهد و سایر عدم تعادل های هورمونی را بهبود بخشد.

داروهای خوراکی: IV. سنسورهای انسولین


آلرژن های انسولین شامل روزیگلیتازون (Avandia®) و پیوگلیتازون (Actos™) هستند. این داروها با تشویق گیرنده‌ای به نام گیرنده‌های گاما PPARγ در بدن، حساسیت بافت به انسولین را افزایش می‌دهند. انسولین بر بیان تعدادی از ژن های دخیل در تنظیم تولید، انتقال و استفاده گلوکز تأثیر می گذارد و گامای گیرنده PPARγ در این فعالیت ها دخیل است.

عوارض جانبی اصلی افزایش وزن، تورم خفیف، سردرد و کاهش جزئی هموگلوبین خون است. آزمایش خون اغلب برای بررسی اثر دارو بر روی کبد، به ویژه در طول درمان اولیه انجام می شود.

درمان دیابت – درمان با انسولین

درمان دیابت


تزریق انسولین زمانی استفاده می شود که بیمار انسولین کافی تولید نمی کند یا زمانی که اثرات درمان خوراکی کنترل کافی بر سطح گلوکز خون را فراهم نمی کند. این دارو به صورت خوراکی تجویز نمی شود زیرا اسید معده و آنزیم ها به روده ها آسیب می رسانند. (تعدادی از فرمول‌های جدید در حال توسعه در زیر توضیح داده شده‌اند.) سوزن‌های مورد استفاده برای تحویل انسولین به قدری ظریف هستند که بسیاری از مردم ادعا می‌کنند که احساس نمی‌کنند که تزریق مستقیماً در چربی زیر پوست انجام می‌شود.

اگرچه انسولین از غده خوک ها در دسترس است، امروزه بسیاری از مردم از انسولین نوترکیب انسانی که در آزمایشگاه ساخته می شوند استفاده می کنند. برخی از آنها مشابه انسولین انسانی هستند، در حالی که برخی دیگر کمی تغییر یافته اند. چندین محصول انسولین موجود است. آنها از سه جهت با یکدیگر تفاوت دارند: ۱) زمانی که شروع به عمل می کنند (در ابتدا)، ۲) زمانی که حداکثر اثر را دارند (اوج) و ۳) مدت زمان عمل خود (مدت). پزشک رژیم انسولین شما را به گونه ای تنظیم می کند که سطح قند خون و سطح فعالیت شما را برآورده کند. بسیاری از انواع مختلف انسولین اغلب برای بهترین نتایج استفاده می شود.

انسولین در مایعاتی با قدرت های مختلف حل می شود. اکثر مردم از انسولین U-100 استفاده می کنند. این بدان معناست که در یک میلی لیتر مایع ۱۰۰ واحد انسولین وجود دارد. سرنگ ها در انواع برندهای واحد موجود هستند و سرنگ باید با قدرت انسولین مطابقت داشته باشد (یعنی از انسولین U-100 با سرنگ U-100 استفاده کنید).

قلم انسولین استفاده از انسولین را برای بسیاری از افراد (به ویژه در خارج از خانه) آسان کرده است. به راحتی می توانید خودکار خود را در کیف یا جیب خود حمل کنید. معمولاً یک دکمه دوز برای شماره گیری مقدار مورد نظر برای تزریق دارد. برخی از قلم ها حاوی یک دوز واحد هستند، در حالی که برخی دیگر حاوی دوزهای متعدد هستند. انواع مختلفی از انسولین در فرمولاسیون قلم موجود است. گران تر از فرم های سنتی موجود است.

استفاده از پمپ انسولین به روشی موثر برای ارائه درمان فشرده دیابت تبدیل شده است. آنها اغلب برای کسانی که نیاز به تزریق بیشتری در روز دارند استفاده می شود. پمپ های انسولین نیز توسط افراد با برنامه های مختلف استفاده می شود، زیرا این امکان را به شما می دهد تا دوزهای خود را بر اساس نیاز روزانه خود تنظیم کنید.

دانش عملکرد پمپ، پایبندی به نظارت دقیق بر سطح گلوکز خون و توانایی تنظیم دوز مورد نیاز است. کاتتر در ناحیه زیر جلدی شکم یا باسن قرار می گیرد و به پمپی متصل می شود که می توان آن را در موقعیت میکرو رله قرار داد. هزینه این دستگاه ها برای بسیاری از بیماران یک عامل محدود کننده است.

در حال حاضر تلاش‌های تحقیقاتی گسترده‌ای برای ایجاد یک استنشاق انسولین وجود دارد. مطالعات اولیه نشان می دهد که این نوع درمان احتمالاً در آینده نزدیک در دسترس خواهد بود. دستگاه تنفس مه حاوی انسولین را اسپری می کند که از طریق دهان به ریه ها وارد می شود و در آنجا جذب می شود. سایر زمینه های تحقیقاتی شامل ساخت اسپری های بینی، چسب های انسولین و قرص های خوراکی است که با هضم اسید در معده مقابله می کند.

کنترل قند خون


بخش مهمی از درمان موفق دیابت را می توان با نظارت بر سطح گلوکز خون بیماران در خانه به دست آورد. این به پزشک و بیمار اجازه می دهد تا اثربخشی درمان فعلی را ارزیابی کنند.

هرچه کنترل بهتر باشد، خطر عوارض کمتر است. در گذشته، کنترل قند خون ناشتا یکی از نگرانی‌های اصلی بود، اما داده‌های اخیر نشان می‌دهد که نظارت بر سطوح دو ساعت پس از غذا در کاهش خطر عوارض مهم است.

انواع مختلفی از مانیتورهای قند موجود است. برخی از آنها یک سینت سایزر صدا دارند که می تواند برای کمک به بیماران کم بینا استفاده شود. بسیاری از مانیتورها به شما امکان می دهند از نواحی غیر از انگشت خود خون بگیرید.

یک پیشرفت بزرگ در نظارت، دستگاهی است که از جریان الکتریکی کم برای اندازه گیری گلوکز در مایع زیر پوست به جای خون استفاده می کند. قرائت باید هر ۲۰ دقیقه انجام شود و اگر گلوکز خارج از محدوده طبیعی باشد زنگ هشدار به صدا در می آید. چندین دستگاه غیر تهاجمی دیگر در دست توسعه هستند.


سطح گلوکز خون شما باید به طور منظم بررسی شود تا مشخص شود که آیا قند خون شما کافی است یا خیر. این آزمایش میانگین میزان گلوکز خون را در سه ماه گذشته نشان می دهد. توصیه می شود که سطح هموگلوبین A1c زیر هفت درصد نگه داشته شود. مطالعات نشان داده اند که این می تواند به طور قابل توجهی خطر ابتلا به عوارض دیابت را کاهش دهد.

رژیم آنلاین دکتر روشن ضمیر https://rdiet.ir/